后果严重的手臂痛：肺动脉夹层一例

来自首都医科大学北京安贞医院吞咽和重症医学科的刘双教授等报道了一例以肩膀痛和剧痛过重为展现出的静脉四楼，并发表在近期出版的Chest时尚杂志上。

46岁的女同连续性恋症状，左面肩痛后注意到进引连续性剧痛和心悸3天。该症状在孩童中后期曾诊断淋巴气管未闭常有艾森门格综合征，但并未有规律服用地很低辛和利尿剂。婚前，未育。本次发病前2-3年，活动能力微小下降，并频繁注意到几近晕厥和头晕，注意到过双侧败血症。

在3天前注意到微小的剧烈的左面肩痛，疼痛无向他所在位置点状，常有心悸，流汗，适度平均20分钟，肩痛能而无须缓解，但是剧痛注意到过重，旋即到我院收治住院治疗。

体格体检

T 36.5°C，R 25次/分，P100次/分，BP 90/60 mm Hg。肥大，微小焦虑，颈静脉怒张，左面头部低三肋间有微小的适度连续性结实的杂浊音，静脉第二浊音消化不良，吞咽浊音清，四肢膨隆，移动连续性浊浊音阳连续性，肠胃在肋缘下3CM，双下肢凹陷连续性水肿，轻微发绀，相伴杵状指。

辅助体检

白细胞计数正常，HCT 48%，肠胃酶轻度升很低，肾动态和电解质正常，肌钙蛋白T 0.23ug/L(都只0-0.1ug/L),吞咽空气时血气分析：PH7.44 Paco 2 31.3 mm Hg, Pao 2 of 55.4 mm Hg,d SO2 90.3%。胸片可见心脏不断扩大，静脉段引人注目，未见败血症或诱发（布1）。

布1. X线提示心脏不断扩大常有主静脉短引人注目，无败血症或者是大肠诱发

心电布提示：窦连续性心律，不完全右束支传导阻滞，右室很低电压，无心肌缺血转变。二维心动布表示：不堪重负的右室动态减弱，室间隔变薄，右室负面影响负载增很低，淋巴不断扩大常有三尖瓣返流，静脉收缩压69 mm Hg（布2）。

布2.核磁共振提示：A标示出四个腔室，B主要标示出静脉。圆圈指瓣膜，F是假腔，LA左心房，LV左心室，PA静脉，RA淋巴，RV右心室，T真腔。

诊断：静脉四楼

点状治疗：考虑到症状有艾森门格综合征,无法耐受外科动手术，因而引介入点状治疗，在术后第三天，症状没多久注意到无脉连续性电活动而医治无效幸存者，家属拒绝尸检，考虑到幸存者或许为主动淋巴四楼。

讨论

尽管现在的点状治疗药品的技术开发有了很大的进展，由于静脉冷却的幸存者或许没有完全清楚，该病的幸存者率仍然很低企。静脉四楼是非常少见的病因，仅有是通过尸检才得以发现。仅有症状为年轻有慢连续性静脉冷却病史的症状，先天连续性心脏病次于第二，其中最常见的是淋巴气管未闭。

四楼的临床转变是微血管壁淋巴下层坏死，主要由于机械剪切力或者炎症所致。影像学体检易于发现静脉四楼（布3）。静脉干是四楼的好发指甲，特别是假定艾森门格综合征时，临床展现出无抗体，但是应立即对没多久注意到头晕，常有不堪重负静脉冷却的症状引头部核磁共振体检。如果核磁共振疑诊四楼，则引CT或MR静脉显像体检。微血管三维重建能清晰的标示出四楼。

布3.磁共振静脉显像提示静脉拓展，A和B仅提示静脉四楼。A轴位，B失状位

静脉四楼首选动手术点状治疗，但是合并不堪重负的静脉冷却和先天连续性心脏病时，外科动手术点状治疗比较困难，

注意事项

静脉四楼是不堪重负静脉冷却的出血，能够导致症状没多久幸存者

临床没有微小抗体，但是注意到头晕相伴不堪重负静脉冷却时应很低度怀疑四楼

首选引核磁共振体检。CT或者磁共振微血管显像能够清晰的标示出四楼并指导点状治疗

外科动手术能堵住破口，但是需要确实的评估，评估后果和单单，进而决定采取什么点状治疗分析方法

介入点状治疗后应当密切留意症状并且变化。

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编辑： chest208