前正中切口左侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，后背椎间糅合及椎间盘置换切除心法中会前竖会入路口的应用日益升高。据才有历史文献刊文，这一十二指肠后入路口通常从左方进入，其相关败血症主要包括逆在行射精、肾脏损伤以及淋巴败血症等。

最近，法国Parc横膈膜儿科中会心的Grégory MD等在Spine杂志发备注的一篇文章中会，简介一种后背椎前竖会入路口的新方法，该改良心法式心理疾病竖会侧边，在腹主淋巴连在一起下到达L5-S1, 将L2至L5彼此间的下腔肾脏从右方带入左方。科学研究中会，笔记还通过前瞻性病唯辨别，对该切除心法入路口的可在行性及败血症肥胖率进在行了分析。

该科学研究的病唯选自2003年8月至2010年11月间469唯接受前路口后背椎间糅合或椎间盘置换的病患者。大部分病唯前瞻性地采用后背椎前竖会侧边右方入路口全面实施切除心法。后背椎切除心法节段包含L2-L3 和L5-S1彼此间的一个或多个节段。

备注1.基于切除心法类型，切除心法节段的病唯数量

由此可知1.建模CT由此可知像请注意，淋巴及肾脏的走在行。

由此可知2.病患者取仰卧位，下肢后端加垫固定，磷饱和检测。切除心法内科医生站于分开的两腿彼此间。

由此可知3.横向牵开右方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其用户后端边缘为交叉韧带（the arcuate ligament）或交叉新线（linea arcuata）。在往深面，可见十二指肠（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的含水。

由此可知4.十二指肠紧贴腹直肌鞘后层，仔细的分离十二指肠，之后经交叉韧带拔掉分离腹直肌后鞘。

由此可知5.完成十二指肠游离后，即可显现出十二指肠后孔洞，此时心法野中会可见后背大肌（the psoas）。

由此可知6.由于右方骶后背肾脏(*)相对来说左方走在行较宽，须要对其进在行结扎。而在行左方入路口时，左方骶后背肾脏有时可以不必结扎。

由此可知7.放置内置物时，拉钩牵开十二指肠以利于血管的保护。

由此可知8.切除心法完成后，松开牵拉的血管，将各病理构件罢黜。

心法后辨别结果备注明，从右方向左方推移下腔肾脏的病患者中会，154唯病患者全无下腔肾脏损伤发生，仅4名病患者出现较为严重的下腔肾脏损伤，无淋巴败血症发生，仅1唯病患者出现磷饱和信号中会断。无逆在行性射精病唯出现。

备注2.基于切除心法类型，切除心法节段的测量参数：切除心法时间，出血量，侧边长度

笔记指出，相对来说传统的前竖会侧边左方入路口，右方入路口是一种可可选择的安全入路口方式也。下腔肾脏的孔隙相对来说左方骶肾脏孔隙更厚可能是该入路口肾脏损伤肥胖率较低的情况。与左方入路口相反，该入路口为到达后背4-5及以上节段而全面实施的血管牵拉不会引致淋巴闭塞，从而减低了淋巴粥样硬化病患者的败血症风险。科学研究病唯均没出现逆在行射精备注明，上腹下丛在左方汇合，为之前的病理学科学研究提供了存疑，通过前竖会侧边左方入路口全面实施切除心法时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

主编： orthop002