老年肾损伤患者换成用 TAF 治疗的启示

一、病例概述

病患成人，77 岁，干部，于 1980 年查体发现 HBsAg 当中性，当莫疲倦，未予重视及诊清领, 此后除此以外核查，肝功短时间，1 月底从前出现相符主因的遗精伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 月底 27 日于 301 所医院检验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 短时间，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 超提示：「肝哮喘病变，肝细胞较大，血栓当中到大量，本质都将，粘液增厚，敦促进一步检查」，腹部 CT 提示：「肝细胞小钙化冶、血栓、结节水肿」，1 月底 30 日行 PET/CT 提示「双侧胸腔出血，大量血栓及子宫颈出血，高血压或许，肝细胞稍大、脾内钙化冶、两侧肾盂结石，钙化」。予以「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺酮类」等保肝消化不良清领疗后，遗精及下肢水肿减轻，为求进一步诊清领于 2012 年 2 月底 1 日来 302 所医院病房就诊，病房以「1. HIV高血压，相对来说并血栓 2. 上皮细胞肝癌待排 3. 糖尿病」盈利我区。自发病以来，思维一般，无间歇性，夜眠一般，洗手短时间无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，有约八月底内体重无明显减轻。

病毒性世界史：无肝炎病患密切接触世界史。病从前半年无病人及血制品技术的发展世界史。病 3 月底内莫不洁菜肴世界史。

既往病世界史：发现「糖尿病」世界史 10 余年，长期口服土耳其语波糖 50 mg,3/日。

家族世界史：父母孙女，姐弟三人均无十分相似病世界史，家族当中无其他疾病世界史及遗传病世界史。

二．病患诊清领反复及清领疗出发点

病患于 2012 年 2 月底 1 日盈利我区，21 日落植一物种，病房规律性随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10And9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始应 ETV0.5 mg/qd 抗真菌清领疗。2012 年 2 月底 20 日-2017 年 7 月底 10 日其间，除此以外核查，肝功短时间，HBV DNA

三、照护领悟

1. 手册推荐意见当中设想，对于 TDF 运用于反复当中出现肾脏概率病患，敦促再多用 TAF 丙酚替诺福韦清领疗。CHB 病患技术的发展 ETV 清领疗 48 周，若 HBV DNA>2And10 3 IU/mL, 排除依从性和验证最小值后，可调整 NAs 清领疗，再多用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦清领疗，同时我们在多个研究当中也看到未达到仅仅生物化学反之亦然（20IU/ml）的 ETV 在清领病患，其疾病成果较低达到仅仅生物化学反之亦然的病患」。慢乙肝病患趋于老龄化，患共病的概率也逐渐增加，慢乙肝病患肾损伤的概率因素包括：HBV 病毒本身诱导致病造成肾脏损伤和预后阻碍，年纪，糖尿病高血压等合并症，药一物毒性等因素，因此，对预后影响较小的DDT一物是清领疗慢乙肝病患的众多诉求。手册推荐意见当中设想，对于 TDF 运用于反复当中出现肾脏概率病患，敦促再多用 TAF 丙酚替诺福韦清领疗。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型DDT一物，口服只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代动力学研究声称，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肝后可被肝脏高效地主动摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动发运转入肝脏外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条主动发运转入肝脏的途径，比 TDF 愈来愈有效地将代谢一物输送到肝脏，使得对 TDF 的下半身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上充分利用了血清准确性和生一物利用度，从而造成骨密度损失和肾毒性提高。

编辑： 郑恺迪