解读八种泌尿感染的治疗

　　泌尿感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。泌尿感染目前都采取分型医治，即分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、男性尿路感染、复杂性尿路感染、妊娠合并尿路感染、无症状细菌尿等不同类型给予相应的处理，使医治更有针对性，而且医治效果明显。

　　1、膀胱炎

　　多见于年轻女性，仅为膀胱粘膜的表浅感染，亦称下尿路感染。患者有明显的膀胱刺激症状而无发热，尿内白细胞较多，便可诊断为单纯性膀胱炎，可予短程抗菌药医治，无需尿培养。短程抗菌药医治包括单剂疗法、3天疗法和7天疗法。单剂疗法是1次服用大剂量的抗菌药，如复方新诺明5片或诺氟沙星1.2g，其优点是经济、简便而药副反应少，但治愈率比3天疗法低，而复发率高。7天疗法的疗效与3天疗法类似。短程抗菌药医治后1周，复查尿培养，如为阴性则属治愈;如为阳性则按急性肾盂肾炎医治。

　　2、急性肾盂肾炎

　　属上尿路感染，除尿路症状外，大多有高热等全身症状。在给药前应先作尿培养，病象较轻者可选用喹诺酮类药口服，病象较重者可选用诺氟沙星、氨苄青霉素加庆大霉素、氨苄青霉素加舒巴坦、头孢3嗪等抗生素静脉注射。待有尿培养报告出来后，根据药敏调剂用药。医治急性肾盂肾炎应连续给予抗菌药10⑴4天，疗程结束后1周和1个月分别作尿培养，如菌尿延续存在，宜继续使用抗菌药4⑹周。如抗菌医治72小时发热不退时，除调剂用药外，可作泌尿系B超及同位素肾图，以排除尿路阻塞性疾病。

　　3、妊娠尿路感染

　　妊娠初3个月的孕妇中约20％—40％可检测到无症状性菌尿(细菌数>10~efu/m1)。菌尿的细菌大多是大肠杆菌(80％)，余为克雷伯杆菌、变形杆菌、肠球菌等。最近几年来妇女尿道炎、宫颈炎感染衣原体者日渐增多，应予注意。孕妇是处于相对的免疫抑制状态，有菌尿的孕妇如不医治，其中有30％可引发急性肾盂肾炎，对母体和胎儿都可造成影响，如早产或死产。因此在妊娠期监测、防治无症状性菌尿有重要意义。第1次产检和妊娠28周时应常规作尿培养检查。

　　多数抗菌药物对胎儿和母体有毒副作用。目前认为青霉素类、头孢菌素类和红霉素等在孕期中可安全使用。医治无症状菌尿可给头孢氨苄7—10天，菌尿转阴后每个月作尿培养1次直至分娩;每次性生活后即服单剂头孢氨苄预防之。孕期中如发现有衣原体感染应积极医治，可予红霉素7—10天，以防未足月胎膜早破、低体重儿、新生儿鼻咽炎、肺炎、结膜炎等并发症。

　　4、无症状细菌尿

　　无症状菌尿是指连续两次清洁中段尿培养细菌数>10cm/ml，而临床上无明显尿路感染的症状及脓尿。无症状菌尿发展成为有症状的尿路感染或致使并发症的可能性有多大尚不清楚。因此这些病人是不是需要抗菌医治尚有争议。1般认为有尿路解剖异常(如多囊肾、海绵肾)、阻塞(如尿石)、准备作尿路器械检查者或伴随妊娠、糖尿病、肾功能不全、肾移植者、使用免疫抑制剂者等，应给予抗菌药物医治。

　　5、男性尿路感染

　　虽然女性罹患尿路感染的概率是男性的5⑻倍之多，女性更容易患尿路感染，但对男性尿路感染却更要加以重视。这是由于男性尿路感染的昆明前列腺囊肿医治病因常常更加复杂，特别是前列腺炎和前列腺增生是男性尿路感染的常见缘由，其病原菌除大肠杆菌外，有时还伴合有衣原体、支原体的感染。

　　因此，针对男性尿路感染的处理，要首先查清有没有前列腺炎及前列腺增生，如果有应与尿路感染统筹医治。在抗生素的选择上，若无前列腺炎，以喹诺酮类为基本用药，加用头孢菌素或磺胺药，医治14天左右。若合并急性前列腺炎，则需选择对前列腺组织有较高渗透性的抗菌药物，如多西环素、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、甲氧苄氨嘧啶—磺胺甲基口恶唑等，用药医治4周左右。若是慢性前列腺炎，用药时间应延长至6⑴2周。

　　6、老年尿路感染

　　老年罹患尿路感染的概率比青壮年显著增高，在老年中，大肠杆菌感染而至者约为60％。最近几年来在老年病人中愈来愈多的使用导尿管和其他导尿装置，因此很多老年病人还易遭到变形杆菌、克雷白杆菌、沙雷菌及假单孢菌等革兰阴性细菌的感染。

　　因此，对老年尿路感染的医治，最好进行细菌检查和药物敏感实验，以选择针对性强的敏感抗生素，提高疗效，缩短病程。凡是需要留置导尿管的老年病人，必须加强无菌操作、减少留置时间，以下降感染机会。

　　7、体弱者尿路感染

　　体质弱及免疫功能低下者可因多种病原体的侵袭而产生尿路感染，大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧菌、变形杆菌、克雷白杆菌及前列腺囊肿医治费用念珠菌等都可成为致病病原体。这类病人若不注意改良体质和免疫功能，其尿路感染常常迁延不愈，易转为亚临床表现或反复性尿路感染。

　　因此，针对这类病人的处理，必须将支持疗法、免疫疗法和敏感抗生素的使用联合起来。只有采取综合医治措施才能完全见效。

　　8、糖尿病合并尿路感染

　　糖尿病患者易受病原体侵袭而合并尿路感染。特别是易受克雷白杆菌、肠杆菌、梭状芽苞杆菌的革兰阴性菌侵袭，且多数情况下为复合感染，控制难度较大。

　　因此，针对糖尿病合并尿路感染的医治，除严格控制血糖外，需要联合利用抗菌药物。经常使用头孢菌素或喹诺酮类，外加甲硝唑或替硝唑，疗程在2周以上，以便有效控制感染。

　　温馨提示：其实医治泌尿感染的最好的方法就是预防，比如性生活前要注意清洗自己的外生殖器，以避免性交时将尿道口周围的细菌挤入尿道。固然，丈夫的外生殖器一样也须清洁。另外，性生活后应立即排尿。大便后手纸应由前向后抹拭，以避免污染尿道口。亵服内裤面料选择吸湿性良好的棉织品，不宜选择化纤织品。同时注意外阴的清洁，勤洗澡，勤洗内裤。