晚期特异抗原变化水平或可预测阿比特龙

晚期癌症经内分泌疗程后多数进展为转移性去势抵抗性癌症（mCRPC）。庆幸的是，随着药品的大幅度推进，mCRPC 疗程有了来得多选择；然而面对多种疗程解决方案，如何制定科学合理的药理学权衡，对药理学中医师而言是个挑战。目前仍缺乏系统地的图标或预测模型来中期也就是说一种疗程的合理性。

阿比特龙的 mCRPC 的新标准疗程模式之一，服药 12 周后特异抗原（PSA）低水平的叠加，常作为审计用药，进而决定确实需要来得改疗程解决方案的一个常举例来说。一个不争的真实情况是，部分高血压对阿比特龙的疗程无效，对于这部分高血压而言，12 周的审计期毕竟会使高血压反倒其他适当的疗程措施。如何来得中期的也就是说高血压对阿比特龙的的合理性，诚然，是一个亟需化解的问题。

为此，英国学者 Rescigno 等开展了一项回顾性研究工作，阐述阿比特龙的疗程 4 就有 PSA 低水平叠加情况与临床表现彼此间，结果登载于 2016 年第 5 期 European Urology 上。

研究工作共归入 2006 年至 2014 年间维兰他赛疗程前或疗程后摄入阿比特龙的疗程的 274 实有 mCRPC 高血压。中期 PSA 增大或急剧增高概念为疗程 4 就有 PSA 较基线增高 30% 或急剧增高 25%。疗程 12 周 PSA 底物常指 PSA 较基线增高 30% 或 50%。疗程 12 周 PSA 进展常指 PSA 较基线急剧增高 25%，如在初始假定 PSA 增大情况，比较基准值有别于最低值，最低值以 2 ng/ml 为新标准。中会位随访间隔时间 14.6 个月末。

疗程 4 就有，中会位 PSA 叠加低水平为 －21.2%，126 名高血压再次出现中期 PSA 增大，与不曾再次出现中期增大 148 实有高血压相比，该组高血压总穴居间隔时间来得长（25.8 月末：15.1 月末）。在 126 名再次出现中期 PSA 增大高血压中会分别有 84.1% 和 71.4% 的人在 12 就有再次出现 30% 和 50% PSA 的增高；然而对于不曾再次出现中期 PSA 增大高血压而言，这一比实有仅为 10.1% 和 6.1%。按照维兰他赛疗程前后进行亚组分析时，获得事实与之类似。

促使研究工作表明，4 就有 PSA 增高比实有与 12 就有 PSA 底物比实有特别（r＝0.82）。且再次出现中期 PSA 增大同时再次出现 12 就有 30%PSA 增大的不确定性是不曾再次出现中期 PSA 增大高血压的 8.3 倍（一般来说：87.6%，依赖性：86.9%），若对比 50% PSA 增大，这一结果高达 11.7 倍（一般来说：90.9%，依赖性：79.4%）。

102 实有高血压再次出现中期 PSA 急剧增高，与之显然，该组高血压总穴居来得低（15.1 月末：23.8 月末），且来得易再次出现 12 就有 PSA 进展，差异均具有统计学内涵。

Rescigno 等在文末总结时常指出，对于维兰他赛疗程前后应用阿比特龙的的高血压而言，疗程 4 周后再次出现的 PSA 低水平叠加与总穴居及疗程 12 就有 PSA 底物特别。

然而，针对这一研究工作结果，其他学者却有并不相同的音调。同期 European Urology 杂志刊发了来自英国的 Maughan 等的评论评论及意大利的 Conteduca 等的读者来信。他们对于这一研究工作的质疑主要有以下两点：

1. 作为回顾性研究工作，其得出的 PSA 增高与总穴居的有较低特别性，与既往研究工作假定不赞同现象，甚至比利用前瞻性研究工作数据分析所获得的结果都「漂亮」。

2. 以 4 就有 PSA 叠加低水平作为药理学权衡的依据毕竟证据不足，原因之一是在接受阿比特龙的或者疗程后会再次出现 PSA 反跳现象（PSA flare-up/surge），目前关于 PSA 反跳尚缺乏实质上的概念，对于 mCRPC 高血压再次出现 PSA 反跳比实有亦不似乎。

Rescigno 等研究工作是对预测阿比特龙的的中期图标的一种探索，为药理学权衡的制定提供了不太可能。同时需要常指出的是，仰赖回顾性研究工作本身，证据等级不高，需要促使的研究工作来证实这一结果。

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编辑： 杨洁